Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа заболеваний, названная так потому, что независимо от причины заболевания, обнаруживается вскоре после рождения и в исходе своем имеет обездвиженность (или паралич) каких-то конечностей или (и) мышц лица.

Оособенности формирования и развития психики у людей с нарушениями ОДА

Это:

Дети с ДЦП

Последствиями полиомиелита

Прогрессивные нервно-мышечные заболевания

Врожденное/приобретенное недоразвитие или деформация ОДА

Причиной ДЦП может быть:

а) родовая травма при извлечении плода акушерскими щипцами;

б) закупорка артерии головного мозга и развившийся ишемический инсульт;

и) субарахноидальное кровоизлияние

Может быть следствием перенесенной тяжелой инфекции с гнойным поражением головного мозга.

Следовательно, любое поражение головного мозга, произошедшее в детстве и оставившее после себя параличи, может считаться ДЦП.

ДЦП – общее нарушение ЦНС

Структура дефекта

наличие параличей и парезов – тетраплегия, диплегия, гемиплегия, моноплегия

нарушение мышечного тонуса

повышение сухожильных и периостальных (надкостничных) рефлексов (гиперрефлексия – пирамидальные пути)

синкенезия (непроизвольные движения при каком-либо другом движении в действии) поднял правую руку, дернулась левая нога

Недостаточное развитие цепных выпрямительных рефлексо (трудно удерживать голову, туловище

несформированность реакций равновесия и координации движений

нарушение ощущений движений (кинестезии)

насильственные движения (м.б. тремор)

защитные рефлексы – сгибание парализованной конечности при ее раздражении

патологические рефлексы – сгибание/разгибание

Позотонические рефлексы – врожденные (т.е. запаздывание и отмирание – резко откидывается голова, к примеру)

paralysis infantilis cerebralis (ДЦП) - болезнь, развивающаяся вследствие поражения головного мозга - внутриутробно, в родах или в период новорожденности; характеризуется двигательными расстройствами (параличи, парезы, реже гиперкинезы и атаксия), а также нарушениями психоречевых функций.

История.

XIX в В.Литтл – клиническая характеристика двигательных расстройств, характеристика речевых нарушений, особенности личностного развития

В России XIX в Г.И.Турнер – ортопедическая коррекция пораженных конечностей

Венгрия – 50 годы ХХ в – разработка методов воспитания движений у детей с нарушениями функций ОДА

К.А.Семенова – лечения, М.В.Ипполоитова – специальная система обучения и воспитания

Степень тяжести нарушений и сформированности двигательных навыков

дети с тяжелыми нарушениями

со средней степенью тяжести – самостоятельные, но ограничены

дети с легкими двигательными нарушениями

Специфика ДЦП:

Наличие примитивных врожденных рефлекторных форм двигательной активности, не характерных для данного возраста ребенка

Задержка формирования основных моторных функций.

Основной ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ ДЦП - внутриутробная гипоксия, внутричерепная травма.

ЭТИОЛОГИЯ - интоксикация плода, нарушения питания матери, перенесенные ею заболевания, в том числе и инфекционные, приводящие к внутриутробным энцефалиту, менингиту (токсоплазмозным, листереллезным, колибактериальным, стафиллококковым, стрептококковым, гриппозным и др.), в результате которых происходит разрушение клеточных структур мозга.

КЛИНИКА определяется локализацией и тяжестью повреждений. Поражение пирамидальной системы сопровождается спастическим параличем или парезом. Повреждение экстрапирамидных участков мозга приводит к экстрапирамидной ригидности и дистонии, хореоатетозным гиперкинезам. В зависимости от преимущественного характера двигательных расстройств и тяжести течения патологического процесса выделяют различные формы ДЦП.

Двойная гимиплегия (наиболее тяжелая форма) - спастический тетрапарез со значительным поражением рук. Как правило, наблюдается олигофрения в степени тяжелой дебильности, имбецильности или даже идиотии.

Спастическая диплегия - спастический паралич ног с их перехлестом (болезнь Литтла). Задержка развития психики и речи не резко выражены.

Гиперкинетическая форма характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, наряду с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Развитие интеллекта идет в большинстве случаев удовлетворительно.

Мозжечковая форма (атонически-астатическая) характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами; нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. При этой форме ДЦП отмечается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности.

Гепипарическая, или гемиплегическая, форма характеризуется гемипарезами с преимущественным поражением руки, афазией, часто с джексоновскими судорожными припадками. Наблюдаются замедление роста и укорочение длины костей парезированных конечностей. У части детей при этом отмечается олигофрения в степени дебильности, реже имбецильность.

ДИАГНОЗ ДЦП ставится на основании тщательного изучения акушерского анамнеза, течения перинатального периода, характером становления статокинетических и психоречевых функций на первом году жизни. Распознается ДЦП в остром периоде, которое проводится обычно врачом в родильном доме или детской больнице. Взрослые люди, перенесшие ДЦП, обычно своеобразно ходят, часто такие больные слабоумны. Однако не совсем верно утверждение, что люди, перенесшие детский церебральный паралич (ДЦП), сильно отстают в интеллектуальном развитии от своих сверстников. Последние исследования психологов показали, что у большинства детей, больных ДЦП, интеллект "близок к нормальному", но отличается некоторыми особенностями. Эти особенности различными психологами называются по-разному, поэтому рекомендуется использовать термин Задержка Психического Развития (ЗПР) - более позднее созревание различных психических функций по сравнению с нормой. При этом задержки психического развития у детей, больных ДЦП, являются обратимыми состояниями интеллекта и поддаются некоторой коррекции.

Познавательные процессы при ДЦП.

нарушение активного произвольного внимания (нарушение восприятия, памяти, мышления, воображения, речи)

повышенная истощаемость всех психическийпроцессов (пониженная интеллектуальная работоспособность, эмоциональная лабилность)

повышенная инертность и замедленность всех психических процессов, приводящих к трудностям в переключении с одного вида деятельности на другой, патологическое застревание на отдельные фрагменты

Внимание

повышенная психическая истощаемость и утомляемость, пониженная работоспособность (возможно, за счет работы зрительных анализаторов)

нарушение формирования избирательности, устойчивости, концентрации, переключения, распределения внмания

нарушение произвольности внимания – слабость активного произвольного внимания

Восприятие

количественное и качественное своеобразие

притормаживание общих движений на раздражитель

вместо ОР – защитно-оборонительной реакции – вздрагивание, плач, испуг

затруднение узнавания перечеркнутых изображений, конфликтных (утка/заяц), не может найти нужную деталь, затруднение при анализе сюжетных картинок

цифры и буквы – зеркальны, перевернуты, плохо ориентируются на листе

недостаточность зрения (косоглазие)

задерживается ориентировка в пространстве (двигательное рсстройство, фиксация взора)

пространственное восприятие задерживается, как и формирование схемы тела

Память.

зрительная, слуховая, осязательная

образная – строится на восприятии, что ведет к недостаткам образной памяти

образ нечеткий, фрагментарный

привнесение новых цифр в числовые ряды (10)

хорошая механическая память

словесно-логическая память – достаточный уровень развития

речь и мышление – опаздывает в развитии

запоминаются яркие предметы и те, с которыми создаются ассоциативные связи

Мышление

опаздывание в развитии наглядно-действенного мышления – нарушение познавательного интереса о мире

нарушение наглядно-образного мышления

нарушение словесно-логического мышления (от общего значения слов и словесного обобщения) – связь с предметом зрительная – чувственное обобщение преобладает над словесным – задержка понятийного мышления

наглядная ситуация, внешние, не существенные признаки (необходимо поставить речь!)

гиперкинетическая форма – чувственное обобщение

двойная гемиплегия, спастическая диплегия – нарушение гностической зрительной функции (опознание) – нарушение воспроизведения объема величин и пространственных отношений

атоническо-астатическая форма – конкретная связь слова с предметом (не развивается обобщение) – конкретное мышление

трудности в установлении сходства и различения

причинно-следственные связи

нарушение классификации

нарушение абстрактного мышления – нарушение усвоения счета

нарушение деления на части и объединение их в группу

Речь.

Количественные и качественные особенности (70% - 80%)

60% - 70% дизартрия (из-за двигательного расстройства)

нарушение сформированности лексико-грамматической стороны (редко употребляют НАД, ПОД,ПЕРЕД, МЕЖДУ, В)

ограниченный пассивный и активный словарь – узость представлений

задержаны сроки речевого развития

фразовая речь, но 2-3 слова в предложении

нарушение мелодико-интонационной стороны (слабый голос)

ЭВС

ЗПР по типу психического инфнтилизма (часто)

Связано с билологическими факторами

Беспокойны, суетливы

Расторможенные, раздражительные, упрямы

Чрезмерная смена настроения (от + к -)

Пассивность, безынициативность, нерешительность, заторможенность

Повышенная впечатлительность (реакция на тон голоса)

Расстройство сна

Повышенная утомляемость

Волевое развитие неоднозначно (зависит от здоровья, настроения, нарушения)

7-8 лет – осознания дефекта

Э.С. Калижнюк – психогенные реакции у:

невротические реакции в сочетании с пассивно-оборонительными реакциями – гипостенический вариант (чрезмерная ранимость, робость, уединенность)

агрессивно-защитные формы поведения – гиперстенический вариант (несдержанность, конфликты)

Психогенные реакции

астенофобические проявления – робкие, застенчивые, затормаживается в новой обстановке

астенодепрессивная форма реакции – осознание своей физической неполноценности (повышенная ранимость, опасение быть смешным)

полиморфные сиптомы – двигательная расторможенность, упрямство, негативизм, истерические (первый возрастной кризис) – отношение к болезни неоднозначно

90% - осознавание дефекта, не признавали общение со здоровыми сверстниками как необходимые

8% могли общаться со здоровыми, но были агрессивными

Особенности деятельности

предметная деятельность, предметно-игровая формируется с опозданием

задрежка формирования прдествления о предмете

4-5 лет – игра носит подражательный, процессуальный характер – игры «рядом»)

5-6 лет – сюжетно-ролевая игра (4-5 человек вместе)

6-7 лет – формирование самостоятельных творческих коллективов (например, планирование, контролирующая роль взрослых)

трудовая деятельность дошкольников направлена на получение результата, а на совершение самого процесса (самообслуживание, хозяцтвенно-бытовой труд, в природе, ручной труд)

При изучении особенностей студентов с ДЦП российские психологи следующим выводам:

вывод первый: при условии регулярной профилактики состояние здоровья детей, страдающих ДЦП, позволит им в дальнейшем обучаться в вузе.

вывод второй: мозг детей, страдающих ДЦП, наделен большими компенсаторными возможностями. Это означает, что при повреждении одних отделов мозга их функции берут на себя другие отделы. Поэтому у детей, страдающих ДЦП, потенциальные возможности интеллекта достаточно высоки для того, чтобы обучаться в вузе.

вывод третий: дети, страдающие ДЦП, очень быстро устают и перенапрягаются. Поэтому занятия с ними нужно проводить так, чтобы у детей была возможность отдохнуть, расслабиться, переключиться на что-нибудь другое.

Помимо этого, психологи, изучив особенности детей с ДЦП, рекомендуют проводить с ними как можно больше занятий, развивающих внимание, память и мышление в образах. Психологи так же считают, что людям, перенесшим ДЦП, лучше избегать таких профессий, в которых важными являются качества, связанные с восприятием и счетом.

Инвалидность детей с церебральной патологией занимает первое место в структуре детской инвалидности по неврологическому профилю, и тяжесть ее обусловлена как двигательными, так и психическими нарушениями. Успешность реабилитации при детском церебральном параличе зависит от тяжести поражения центральной нервной системы ребенка и своевременной диагностики, правильной организации лечебного процесса начиная с первых лет жизни ребенка. Серьезной проблемой является и то, что детская неврологическая инвалидность в отличие от взрослой не имеет градаций по тяжести и практически не пересматривается ни в зависимости от осложнения состояния ребенка, ни в связи с положительными сдвигами..

Реабилитация детей, особенно трудоспособного возраста, страдающих детским церебральным параличом, имеет важное социальное значение. Цель реабилитации детей и подростков с последствиями ДЦП по мнению многих психологов - создание при помощи коррекционных физических упражнений и специальных двигательных режимов предпосылок к успешной бытовой, учебной, трудовой и социальной адаптации к реальным условиям жизни, интеграции в обществе.

В настоящее время проблема больных с ДЦП состоит в сложности сочетания всех аспектов жизнедеятельности: рекреационной, социальной, физической, эмоциональной, образовательной и психологической.

Эффективность реабилитации определяется своевременностью, взаимосвязанностью, преемственностью в работе различных звеньев, непрерывностью этих мероприятий. Только при комплексном применении различных методик и совместной работе специалистов (педиатров, невропатологов, психиатров, логопедов-дефектологов, воспитателей, педагогов, ортопедов) может быть обеспечен успех лечебных мероприятий.

Коррекционно-развивающая работа должна начинаться с первых дней жизни ребенка, так как нарушения двигательного развития приводят к вторичной задержке в формировании многих психических функций. Однако на практике это не всегда возможно, поскольку связано с трудностями диагностики ДЦП.

Важной психолого-педагогической коррекционно-развивающей задачей является развитие ручной умелости, мелкой моторики рук у детей с ДЦП в раннем и дошкольном возрасте. При формировании моторики развивается пространственное восприятие, произвольное внимание, память, мышление, воображение, речь – активизируется вся психическая деятельность ребенка.

При всех формах ДЦП нарушается взаимодействие между анализаторными системами. На основе двигательно-кинестетического восприятия формируются многие высшие корковые функции, особенно пространственное восприятие.

Кроме работы, направленной на формирование и коррекцию познавательных психических процессов, большое значение имеют меры по предупреждению у детей патохарактерологического формирования личности. Родителям необходимо разъяснить пагубность гиперопеки. У детей с ДЦП нужно развивать самостоятельность, инициативность, волевые качества, мотивационно-потребностную сферу личности, черты характера, которые позволят ребенку в дальнейшем адекватно адаптироваться в обществе.

Не менее важное место в развитии личности ребенка с ДЦП занимает преодоление страхов. Поскольку у такого ребенка представления об окружающем мире крайне скупы, то важно постепенно расширять его кругозор, знакомить с различными предметами и явлениями, приучить ребенка к новым явлениям осторожно, не перегружая обилием впечатлений. Важное значение для предупреждения страхов и развития неуверенности, боязливости имеет воспитание у ребенка активности. Он должен выполнять дома и в группе посильную работу.

В ходе коррекционных занятий можно частично либо полностью компенсировать специфичные для данной категории детей нарушения познавательной деятельности и создать учащимся условия для овладения программным материалом общеобразовательной школы, а также предпосылки для овладения квалифицированными профессиями в дальнейшем.

Большинство детей с ДЦП способно овладеть определенным комплексом трудовых навыков, благодаря использованию в процессе обучения оптимальных приемов и методов, среди которых важное место занимает метод тренировки, осуществляемый путем многократного повторения однотипных упражнений. В процессе формирования основных трудовых навыков необходимо строго следовать определенной этапности в предъявлении заданий. Выработку трудовых навыков следует строить на основе элементарных, достаточно автоматизированных двигательных навыков. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности проявления двигательной паталогии у каждого ребенка.

Уровень образования и профессиональной подготовки определяется состоянием интеллекта больного, тяжестью двигательных и сопутствующих сенсорных нарушений, возможностью посещения различного вида учебных заведений, условиями жизни семьи, личностными особенностями больного.